2022年於《Nature Reviews Endocrinology》發表了一篇題為 “Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health” 的文獻。這篇文獻回顧了子宮異常出血的原因及分類、子宮內膜生理學、及荷爾蒙合成路徑。
異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB），根據FIGO分類系統，其分類命名為PALM-COEIN（手掌與金錢）：
PALM-COEIN分類
| 分類 | 盛行率 | 定義/說明 |
|---|---|---|
| Polyp (AUB-P) | 無AUB女性佔10-15%；AUB女性佔20-30% | 息肉；局部生長含血管、腺體、纖維肌等組織纖維。多位於子宮及子宮內頸部。 |
| Adenomyosis (AUB-A) | 臨床診斷及症狀評估變異性大。預估佔AUB女性20-35% | 子宮肌層外存在於異位子宮內膜及間質。局部性、瀰散性皆有可能，診斷上困難及模糊不明確，主要影響子宮後壁。 |
| Leiomyoma (AUB-L) | 佔50歲以上女性80%以上。變異隨族群改變。 | 平滑肌及纖維母細胞增生。良性，一或多個。可依據生長位置進一步分型。 |
| Malignancy and hyperplasia (AUB-M) | 非典型內膜增生及生殖道腫瘤並不常見；盛行率取決於惡性組織來源。 | 生殖道細胞異常增生。惡性腫瘤在各年齡層有潛在發生可能，但年齡越高，風險越大；特別是更年期，進入無排卵週期者。另外肥胖風險之一。 |
| Coagulopathy (AUB-C) | 約13%重度出血患者有凝血相關疾病。vWD*是常見原因。 | 系統性血液疾病造成凝血異常而有異常子宮出血問題。 |
| Ovulatory dysfunction (AUB-O) | 依原因不同 | 與內分泌異常相關，像是多囊性卵巢及高泌乳血素。此部分多與壓力及極端體重（過輕或肥胖）有關。AUB-O型造成的內膜變化度大，從無月經到大量出血皆有。 |
| Endometrial (AUB-E) | 未知 | 原發性因素，需做排除診斷。調節機制失調涉及內膜血管收縮、血相動力、內膜修復等。 |
| Iatrogenic (AUB-I) | 依原因不同 | 醫源性介入，例如子宮內投藥措施（LNG-IUS**）；藥物，例如賀爾蒙藥物（避孕藥）、影響多巴胺代謝藥物、抗凝血劑等。 |
| Not otherwise classified (AUB-N) | 依原因不同 | 其他因素，例如子宮動靜脈畸形瘤、剖腹產疤痕缺損表現。 |
PALM-COEIN詳細說明
- Polyp (AUB-P)：息肉，局部生長含血管、腺體、纖維肌等組織纖維。多位於子宮及子宮內頸部。
- Adenomyosis (AUB-A)：子宮肌層外存在於異位子宮內膜及間質。局部性、瀰散性皆有可能，診斷上困難及模糊不明確，主要影響子宮後壁。
- Leiomyoma (AUB-L)：平滑肌及纖維母細胞增生。良性，一或多個。可依據生長位置進一步分型。
- Malignancy and hyperplasia (AUB-M)：生殖道細胞異常增生。惡性腫瘤在各年齡層有潛在發生可能，但年齡越高，風險越大；特別是更年期，進入無排卵週期者。另外肥胖風險之一。
- Coagulopathy (AUB-C)：系統性血液疾病造成凝血異常而有異常子宮出血問題。vWD*是常見原因。
- Ovulatory dysfunction (AUB-O)：與內分泌異常相關，像是多囊性卵巢及高泌乳血素。此部分多與壓力及極端體重（過輕或肥胖）有關。AUB-O型造成的內膜變化度大，從無月經到大量出血皆有。
- Endometrial (AUB-E)：原發性因素，需做排除診斷。調節機制失調涉及內膜血管收縮、血相動力、內膜修復等。
- Iatrogenic (AUB-I)：醫源性介入，例如子宮內投藥措施（LNG-IUS**）；藥物，例如賀爾蒙藥物（避孕藥）、影響多巴胺代謝藥物、抗凝血劑等。
- Not otherwise classified (AUB-N)：其他因素，例如子宮動靜脈畸形瘤、剖腹產疤痕缺損表現。
PALM-COIEN *von Willebrand disease: 為一種血小板凝聚過程缺乏所需蛋白複合體造成的凝血異常疾病。有諸多分型，可分為1、2A、2B、2N、3型。 **LNG-IUS: levonorgestrel-releasing intrauterine system, 子宮內投藥系統
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參考資料
Jain, V., Chodankar, R. R., Maybin, J. A., & Critchley, H. O. (2022). Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health. Nature Reviews Endocrinology, 1-19.
