經常在門診中，女性被檢查出子宮肌瘤或肌腺症，並伴隨月經異常時，她們常會問：「我被檢查出子宮肌瘤（或肌腺症）了，這跟我月經滴滴答答有關嗎？」雖然這是一個常見的伴隨主訴，但其實原因不一定。
原發性子宮內膜異常出血的可能原因
在確定是子宮肌瘤或肌腺症造成的異常出血之前，通常會考慮原發性子宮內膜異常。原發性子宮內膜異常出血的原因很多，包括：
- 局部缺氧反應變差
- 發炎反應上升
- 凝血反應變差
- 局部血管活性因子減少
子宮缺氧反應是內膜剝落的重要指標，如缺氧反應不佳，則會干擾內膜剝落和修復的過程，進而導致異常出血。黃體素為一種抗發炎物質，當月經前黃體素撤除（Progesterone withdrawal）時，會引發發炎反應。月經期間，若纖溶反應（fibrinolytic response）過度活化，會影響凝血平衡（haemostasis）系統。當子宮內膜的血管活化因子減少時，會限制內膜中螺旋小動脈的血管收縮，導致出血不止。
原發性與繼發性異常出血的區別
在排除上述原發性原因後，才會考慮繼發性子宮異常出血的原因。子宮肌瘤或肌腺症可能會導致內膜形狀或位置不定，進而引發異常出血。了解原發性子宮異常出血的原因，包括局部缺氧反應變差、過度活化的發炎和纖溶反應、無法完全收縮的末梢小動脈等，都是關鍵因素。
中醫觀點下的子宮異常出血
中醫將此類症狀歸類為癥瘕病、積聚病。《金匱要略·婦人妊娠病脈證併治》：曰「婦人宿有癥病，經斷末及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月血不也，所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。」中提及當癥病合妊娠時的治療方法，可見當時也有對於相關疾病的思維考量。然而，現代診斷和處置仍需考量實際情況，以確保保胎又不傷身。
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參考資料
- Jain, V., Chodankar, R. R., Maybin, J. A., & Critchley, H. O. (2022). Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health. Nature Reviews Endocrinology, 1-19.
- Critchley, H. O. D. et al. Menstruation: science and society. Am. J. Obstet. Gynecol. 223, 624–664 (2020).
